[Set up of a protocol for heparin use in special patients]. / Establecimiento de un protocolo para el uso de la heparina en pacientes con características especiales.

Low-molecular weight (LMW) heparins bring a series of advantages as compared to non-fractionated heparin (NFH), such as safety, efficacy, bioavailability, fewer monitoring, and persistent anti-coagulant response. There exist, however, a concern about their use in particular patients that may require a special control, such as those with renal failure, age over 75 years, obesity, and pregnancy. The aim of this study was the set up between the department of Pharmacy, Hematology, and Internal Medicine of a consensus protocol for the follow-up ad monitoring of LMWH in patients requiring a special control. For this purpose, we carried out a bibliographical review of the different heparins used under de above mentioned conditions. Based on the evidence available and the consensus among the members of the working group, we established a protocol that contained recommendations on prophylaxis, management and monitoring by means of the determination of anti-Xa factor. Besides, we included some clues on the therapeutic figures of anti-Xa and administration schedules for obtaining anti-Xa values within the range. Enoxaparin was the selected heparin given the evidence and its availability at our center.

Las HBPMs (heparina de bajo peso molecular) tienen numerosas ventajas sobre la heparina no fraccionada (HNF) como seguridad, eficacia, biodisponibilidad, menor monitorización y una respuesta anticoagulante persistente. Pero, existe cierta preocupación en su manejo para determinados pacientes que requieren un control especial como en insuficiencia renal, mayores de 75 años, obesidad y embarazo. El objetivo de este estudio fue la realización de un protocolo consensuado entre los Servicios de Farmacia, Hematología y Medicina Interna, para el seguimiento y monitorización de HBPM en pacientes que requieren un especial control. Para ello, llevamos a cabo una revisión bibliográfica de las distintas heparinas en las situaciones comentadas. Basándonos en la evidencia disponible y en el consenso entre los miembros del grupo de trabajo, elaboramos el protocolo, recomendando unas dosis para profilaxis, tratamiento y monitorización, mediante la determinación del factor anti-Xa. Además, recogemos unas orientaciones sobre los valores terapéuticos del anti-Xa y unas pautas posológicas para la obtención de un anti-Xa en rango. La heparina seleccionada fue la enoxaparina, por su evidencia y disponibilidad en nuestro centro.

Non-FDG PET in oncology

Although FDG PET and PET/CT have a well established role in the management of most cancer patients, they also have some limitations. For the last 15-20 years a growing number of non-FDG PET tracers have been used in research. Many of these new PET tracers are being investigated for the non-invasive assessment of different biologic functions in cancer cells. This unique information should contribute to making personalized cancer therapy a reality. This paper reviews the non-FDG PET tracers that are most likely to find clinical application, some of them in the near future (AU)

Animal models for the development of new neuropharmacological therapeutics in the status epilepticus.

Status epilepticus (SE) is a major medical emergency associated with significant morbidity and mortality. SE is best defined as a continuous, generalized, convulsive seizure lasting > 5 min, or two or more seizures during which the patient does not return to baseline consciousness. The relative efficacy and safety of different drugs in the treatment of human SE should be determined in a prospective, randomized, blinded study. However, complementary animal models of SE are required to answer important questions concerning the treatment of SE because of the obvious difficulties of setting up such studies in clinical emergency conditions. This review offers an overview of the implementation and characteristics of some of the most prevalent animal models of SE currently in use. A description is also provide about how animal models of SE may facilitate the use of neurobiological techniques to successfully address critical questions in the drug treatment of SE. In particular, the experience with recently introduced drugs such as intravenous valproate will be addressed. Finally, the importance of some animal models and pharmacological approaches is explained and we discuss their impact in the development of therapeutic strategies to improve pharmacological treatment for SE is discussed.

Utilidad del PET-18FDG en la localización del tumor primario en un paciente con metástasis cerebrales / Utility of PET-18FDG in primary tumor site in a patient with cerebral metastases

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Cambios post-quirúrgicos en cirugía abdominal. A propósito de un caso / Post-surgical changes in abdominal surgery. Based on one case

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Aspectos neurofisiológicos in vivo e in vitro de la epilepsia / In vivo and in vitro neurophysiological features of epilepsy

Introducción. Algunos aspectos electrofisiológicos de la actividad intercrítica en la epilepsia del lóbulo temporal (ELT) están sujetos a debate. Sin embargo, la cirugía de la ELT está basada en diferentes estudios tanto preoperatorios como intraoperatorios de esta actividad. Entre estos estudios destaca la electrocorticografía (ECoG) intraoperatoria que es utilizada para la delimitación final del área que se va a resecar. Objetivo. En este trabajo se discuten algunos aspectos de la actividad intercrítica registrados in vivo a través de la ECoG, así como sus bases electrofisiológicas estudiadas in vitro. Pacientes y métodos. Se estudiaron los registros ECoG intraoperatorios de 13 pacientes que padecen ELT farmacorresistente. Se desarrollaron técnicas de análisis lineal y no lineal para estudiar las propiedades de la actividad intercrítica. En dos de los pacientes se llevaron a cabo estudios electrofisiológicos in vitro del tejido cortical. Resultados. La actividad intercrítica registrada por ECoG muestra complejos patrones electrofisiológicos, tanto espacial como temporalmente. Esta actividad puede originarse mesialmente, corticalmente o de forma mixta mesial/cortical. Tanto en los casos de origen mixto, como cortical, la actividad intercrítica en corteza temporal se caracteriza por la existencia de agregados espaciales de actividad. El estudio electrofisiológico in vitro de estos agregados demuestra la presencia de anomalías en el control sináptico de la excitabilidad. Conclusión. Estos resultados sugieren la existencia de una base electrofisiológica de la actividad intercrítica. El análisis combinado lineal y no lineal proporciona un instrumento de exploración que puede aplicarse en quirófano para guiar la cirugía (AU)

El componente P300 de los potenciales evocados en la valoración de la esquizofrenia: nuevas evidencias y visiones de futuro / The P300 component of evoked potentials in the evaluation of schizophrenia: new evidence and visions of the future

Objetivo. Analizar el carácter de marcador fisiopatológico del componente P300 en la valoración de la enfermedad esquizofrénica. Para ello revisamos evidencias clínicas y neuropsicológicas de trabajos que utilizan dicho componente como herramienta de evaluación diagnóstica. Desarrollo. El componente P300 es interesante en el estudio no sólo de los procesos cognitivos sino también de la fisiopatología de enfermedades tan complejas como la esquizofrenia. Dicho componente refleja el estado de funciones de control atencional y de memoria, ambos necesarios para una evaluación final del estímulo. Estas funciones cognitivas quedan alteradas en la enfermedad esquizofrénica, lo que se refleja en una anormalidad en la generación del componente P300.Revisamos los resultados de mayor relevancia que permiten caracterizar la amplia fenomenología esquizofrénica a partir de estudios genéticos, sintomatológicos, morfológicos y neuropsicológicos en los que el componente P300 tenga especial significación. Asimismo, se analizan las controversias existentes debidas a la enorme heterogeneidad tanto metodológica como por la propia naturaleza de la enfermedad. Conclusiones. Los conocimientos disponibles permiten establecer que el componente P300 es un marcador biológico de aspectos tan relevantes en la esquizofrenia como el riesgo genético de padecer un brote psicótico, determinar la tipología y gravedad sintomatológica de la enfermedad, así como el grado de deterioro estructural del paciente. El componente P300 es sensible al efecto de los diferentes neurolépticos, no sólo sobre la sintomatología sino también sobre el estado de las funciones neuropsicológicas del paciente. Estos hallazgos permiten proponer al componente P300 como marcador válido para la valoración de la esquizofrenia y de los procesos neuropsicológicos (AU)

Infestación por Strongyloides stercolaris en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la Vega del Segura (Murcia). Presentación de tres casos

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Localización de la zona epileptógena mediante el análisis de dipolos electroencefalográficos / Localization of the epileptogenic zone by analysis of electroencephalographic dipole

Introducción. La alternativa terapéutica con mejores resultados en la epilepsia parcial con crisis refractarias al tratamiento farmacológico es la cirugía. Ésta es precedida de una exhaustiva evaluación con objeto de identificar el área del cerebro responsable del origen de las crisis o zona epileptógena (ZE), y demostrar que la intervención quirúrgica no causará deterioros neurológicos o cognitivos incapacitantes para el paciente. Objetivo. El presente estudio analiza el valor diagnóstico del modelo de dipolos electroencefalográficos en la delimitación de la ZE en pacientes con epilepsia parcial refractaria candidatos a tratamiento quirúrgico. Pacientes y métodos. En 43 pacientes se han realizado registros de EEG en condiciones de reposo y ojos cerrados durante 15 minutos. La señal fue analizada mediante un equipo de EEG digital y se realizaron mapas de actividad eléctrica cerebral basados en la máxima amplitud del promedio de las puntas epilépticas. El dipolo eléctrico equivalente a la actividad epileptiforme intercrítica se obtuvo mediante el programa de análisis de fuentes electroencefalográficas BESA. La localización de la ZE mediante el dipolo se ha comparado con los resultados con EEG, RM, SPECT y vídeoEEG crítico con electrodos intracraneales. Resultados. Los resultados de este estudio muestran que el modelo de dipolo empleado posee una alta sensibilidad para localizar la ZE, y en los casos en los que el dipolo y la RM coinciden, su sensibilidad es similar al vídeoEEG crítico. Conclusión. El modelo de dipolo utilizado en este estudio es de gran ayuda para la indicación quirúrgica de los pacientes con epilepsia farmacorresistente (AU)